La  Terapia cognitivo-conductual para ansia ha demostrado tener una amplia vigencia, tanto que se ha introducido en guías internacionales que señalan las vías de tratamiento más adecuadas para las distintas patologías.



La Terapia de conducta cognitiva (TCC) desde sus inicios está estrechamente relacionado con investigación psicológica . Los autores que la fundaron probaron inmediatamente sus hipótesis sometiéndolas a falsificaciones, creando modelos actualizados, acercándose lo más posible a la ciencia y alejándose gradualmente de la matriz filosófica.





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Anuncio Esta actitud ha constituido un punto fuerte que ha permitido un notable desarrollo de la ciencia psicológica, dando lugar a la publicación de numerosos trabajos sobre diversos trastornos. Una de las áreas donde el Terapia de conducta cognitiva ha demostrado que su eficacia ha sido siempre la de desórdenes de ansiedad : en este campo, el Terapia de conducta cognitiva ha demostrado ser válido, tanto que se ha introducido en guías internacionales que señalan las vías de tratamiento más adecuadas para las distintas patologías.

La  Terapia de conducta cognitiva   para la ansiedad tiene como objetivo eliminar los miedos exagerados y las conductas de control y evitación que mantienen los trastornos de ansiedad (para una descripción completa, ver Beck, 1976; Wells, 1997), en un intento por recuperar un sentido de seguridad y confianza en las actividades de la vida. diario. Para lograr esto, el Terapia de conducta cognitiva usos:

  • Intervenciones psicoeducativas: el paciente recibe nuevas formas de leer pensamientos y estados de ánimo.
  • Técnicas de exposición: se establecen pasos graduales con el paciente para enfrentar el evento o situación temida, con el fin de enfrentar los miedos temidos en diferentes contextos, generalmente desde los menos molestos hasta los más aterradores.
  • Eliminación de conductas de control - a veces tan habituales como para ser automáticas, las conductas de control son todas las acciones que se toman para prevenir el evento temido (evitar ir a ciertos lugares, estar en ciertas situaciones, ...). A menudo son los costes que implican las estrategias de control los que convencen a la persona de la necesidad de ayuda.
  • Reestructuración cognitiva: identificar y discutir los pensamientos que sostienen el sintomatología ansiosa , por ejemplo, creencias de peligro o la tendencia a catastrofizar un evento desagradable.

En la reciente revisión de Caselli y colaboradores sobre la efectividad de Terapia de conducta cognitiva en trastornos de ansiedad , los autores escriben:

En resumen, el proceso de cambio ocurre a través de un circuito que involucra: (1) la identificación de miedos nucleares y conductas de evitación / control, (2) la disputa verbal de las creencias que sustentan la respuesta ansiosa, (3) la exposición a situaciones temidas con la reducción de la evitación y el control, (4) el uso de experimentos de comportamiento para adquirir nuevos conocimientos

(Caselli, Manfredi, Ruggiero y Sassaroli, 2016).

Caselli y colaboradores realizaron un trabajo de metaanálisis, analizando las publicaciones indexadas en MEDLINE y PSYCHINFO de los últimos 15 años, considerando todos los distintos modelos teóricos nacidos en el marco de Terapia de conducta cognitiva .

Terapia cognitivo-conductual para la ansiedad

Trastorno de pánico

La Terapia cognitivo-conductual para el trastorno de pánico suele tener lugar en 8-12 sesiones y ha demostrado su eficacia con mejoras en el 78% de los casos (Öst, 2008), con altos índices de estabilidad en el tiempo (Norton y Price, 2007).

Desorden de ansiedad social

Con una duración media de 12 sesiones, el Desorden de ansiedad social es superado por el 76% de los pacientes de forma estable (Öst, 2008, Norton & Price, 2007). En particular, lo que aumenta la eficacia de Terapia cognitivo-conductual para la ansiedad social es el proceso de reestructuración cognitiva, que conduce al logro de mejores resultados que la exposición por sí sola (Ougrin, 2011).

Trastorno obsesivo compulsivo

Técnicas de exposición y control de respuesta e terapia cognitiva ambos mostraron resultados estables en el tiempo y comparables a la intervención farmacológica con antidepresivos, con una media de 15 sesiones (Otto et al., 2004, Abramowitz, 1997; van Balkom et al., 1994; Ougrin 2011). Franklin y Foa (2002) afirman que las técnicas de control de exposición y respuesta, por ser efectivas, deben ser aplicadas rigurosamente, con exposiciones de al menos 90 minutos. En el caso del Trastorno Obsesivo Compulsivo, solo el 21% de los pacientes muestran mejoría al finalizar una terapia cognitiva. Este dato puede explicarse por el hecho de que un modelo unívoco que guía la parte cognitiva de la intervención aún está poco desarrollado, mientras que las intervenciones propuestas actúan mayoritariamente a nivel conductual.

Trastorno de ansiedad generalizada

los nivel de ansiedad y la frecuencia de las preocupaciones se reduce significativamente en el 53% de los pacientes sometidos a un curso de Terapia cognitivo-conductual para la ansiedad generalizada .

El curso generalmente consta de 12 sesiones, en las que se utilizan técnicas cognitivas adecuadas junto con ejercicios conductuales (Deacon & Abramowitz, 2004). Las dificultades con respecto a la creación de un protocolo más efectivo pueden estar relacionadas con la ausencia de un objetivo altamente específico, en un trastorno que tiene preocupaciones generalizadas relacionadas con diferentes áreas de la vida diaria como características.

Trastorno de estrés postraumático

En el caso del trastorno de estrés postraumático, el 66% de los pacientes tienen una reducción en niveles de ansiedad , pensamientos intrusivos y evitaciones después de una terapia de conducta cognitiva (Öst, 2008). En promedio, el tratamiento dura 9.5 sesiones y la efectividad del terapia cognitiva es comparable a la del EMDR más nuevo.

Terapia de conducta cognitiva para la ansiedad y la terapia con medicamentos

La droga actúa sobre la excitación relacionada con ansia reduciéndola, con la disminución de los síntomas relacionados. Sin embargo, cuando se suspende el medicamento, los síntomas pueden reaparecer, incluso después de largos períodos de uso (Mavissikalian, Perel y de Groot, 1993).

Anuncio En los últimos años se ha analizado la efectividad de la intervención farmacológica a corto plazo, la estabilidad de los resultados y las posibles ventajas de una intervención combinada. Los metaanálisis considerados mostraron mejores resultados para el Terapia cognitivo-conductual de la ansiedad , en términos de adherencia al tratamiento (Otto et al., 2004), estabilidad de resultados y ratios de costo-efectividad (Layard, Clark, Knapp y Mayraz, 2007). Las investigaciones que han investigado las posibles ventajas derivadas del tratamiento integrado no han conducido a determinados resultados, destacando en cambio que, en los casos de tratamiento integrado, la interrupción de la farmacoterapia puede aumentar la probabilidad de recaída.

Eficacia relativa de las intervenciones conductuales y cognitivas

Una de las ventajas del Terapia de conducta cognitiva es saber integrar técnicas que han demostrado su eficacia y flexibilizarlas al tratamiento del trastorno específico. Por esta razón, no parece haber un predominio en la efectividad de una intervención propiamente conductual en comparación con una técnica más cognitiva. También se encontró que el uso de múltiples técnicas combinadas no muestra resultados significativamente mejores que la aplicación de un solo protocolo. Esto sugiere que, para el desórdenes de ansiedad , la aplicación de una intervención lineal y quizás más sencilla sería preferible, en primera instancia, al uso de múltiples técnicas unidas.

Terapia cognitivo-conductual: evolución en el tiempo

Öst (2008) subraya cómo los estudios más antiguos muestran una mayor eficacia de Terapia cognitivo-conductual para la ansiedad comparado con los estudios más recientes, manteniendo la vigencia que le permite ser mencionado por la ley en los lineamientos internacionales. Esta tendencia podría explicarse por: (a) la reciente propagación de un tipo de trastornos de ansiedad más graves y difíciles de tratar; (b) mayor adherencia al protocolo en los primeros estudios, a menudo realizados por el autor teórico de la intervención; (c) la tendencia, en los últimos años, a aplicar intervenciones cortas, con un número cada vez más reducido de sesiones, proponiendo en ocasiones una intervención menos eficaz.

Terapia cognitivo-conductual para la ansiedad: la tercera ola

Los médicos e investigadores han intentado a lo largo del tiempo superar los límites de Terapia de conducta cognitiva clásica, dando lugar a diferentes formas de psicoterapia que a su vez son probadas por estudios de eficacia. Los más conocidos se han estudiado y aplicado durante más de veinte años (por ejemplo, intervenciones basadas en la atención plena, terapia dialéctica de la conducta, terapia de aceptación y compromiso), pero hasta la fecha no hay estudios que demuestren de manera inequívoca mejoras mayores en comparación con Terapia cognitivo-conductual para la ansiedad , que a menudo sigue siendo el tratamiento de primera elección.