Que es trauma

La palabra trauma viene del griego y significadaño, daño, también contiene una doble referencia a una herida con laceración ya los efectos de un choque violento en todo el organismo. Perteneciente originalmente a las disciplinas médico-quirúrgicas, durante el siglo XVIII. el término se ha utilizado en psiquiatría y psicología clínica para indicar el efecto abrumador de un estímulo sobre la capacidad del individuo para afrontarlo.

Trauma: psicopatología, trauma acumulativo y disociación



El primero en hablar traumatismo en un sentido psicológico eran Janet y Charcot. Según la filósofa y psiquiatra francesa Janet, que ha influido mucho en la teoría en esta área, el trauma El psicológico es un evento que, por sus características, “no es integrable” en el sistema psíquico previo de la persona, amenazando con fragmentar la cohesión mental. L ' Experiencia traumática puede permanecer disociado del resto de la experiencia psíquica, provocando una sintomatología disociativa .
Charcot, el neurólogo francés que formuló el término Histeria traumática , lo atribuyó a un severo shock. Charcot señaló que la parálisis corporal no siempre se debe a una lesión orgánica, sino que también puede ocurrir en ausencia de una trauma orgánico ; luego atribuyó la parálisis a un shock psíquico histeria postraumática .

Experiencias traumáticas

Experiencias traumáticas diferentes se asocian con diferentes probabilidades de desarrollar un trastorno postraumático porque el efecto en la persona depende del tipo y gravedad de la trauma inmediatamente.
Hay varias formas de experiencias potencialmente traumáticas una persona puede encontrarse en el transcurso de su vida. Existen ' trauma menor 'O' t ', o aquellas experiencias subjetivamente perturbadoras que se caracterizan por una percepción de peligro que no es particularmente intensa. Eventos como la humillación sufrida o interacciones abruptas con personas importantes en la infancia pueden incluirse en esta categoría. Junto a estos trauma pequeñas entidades se colocan i trauma T, o todos aquellos hechos que conduzcan a la muerte o que atenten contra la integridad física de uno mismo o de sus seres queridos. Esta categoría incluye eventos a gran escala, como desastres naturales, abusos, accidentes, etc.

Trauma y psicopatología

En el nuevo DSM-5 el diagnóstico de trastornos relacionados eventos traumáticos y estresante es el único que tiene en cuenta el aspecto etiológico, el trauma precisamente. Estos incluyen el trastorno de apego reactivo, el trastorno de compromiso social desinhibido, el Trastorno de estrés postraumático (Trastorno de estrés postraumático) , Trastorno de estrés agudo, Trastornos de adaptación y otros dos trastornos con otros o sin especificación.

En particular, para el desarrollo de un PTSD (DSM-5; APA, 2013) es necesario que:
- La persona ha estado expuesta a trauma , como muerte real o amenaza de muerte, lesiones graves o violencia sexual (criterio a) por tener una experiencia directa o indirecta de evento traumatico o al darse cuenta de un evento traumatico Suceso violento o accidental a un miembro de la familia o amigo cercano. Traumático también es la exposición repetida o extrema a los detalles crudos de la evento traumatico como sucede con los socorristas que recolectan restos humanos o los oficiales de policía expuestos repetidamente a detalles de abuso infantil.
- Síntomas intrusivos relacionados con evento traumatico surgir después de la evento traumatico , (criterio b): recuerdos, sueños, flashbacks que pueden llevar a la pérdida total de la conciencia del entorno circundante. Puede haber angustia psicológica intensa o prolongada y reactividad fisiológica en respuesta a desencadenantes que simbolizan o se asemejan a la trauma .
- Evitación persistente de estímulos asociados con evento traumatico que se pone en su lugar después de la evento traumatico (criterio c). Afecta tanto a factores internos como recuerdos, pensamientos o sentimientos desagradables relacionados o estrechamente asociados con evento traumatico , que factores externos como personas, lugares, conversaciones, actividades, objetos y situaciones que puedan despertar recuerdos, pensamientos o sentimientos desagradables relacionados o estrechamente asociados con evento traumatico .
- Cambios negativos en pensamientos y emociones asociados con evento traumatico ocurrir después de la evento traumatico (criterio d). Es posible que la persona no recuerde algún aspecto importante de evento traumatico , desarrollar creencias persistentes y exageradas o expectativas negativas sobre uno mismo, los demás o el mundo. Pensamientos distorsionados y persistentes relacionados con la causa o las consecuencias del evento traumatico que llevan a culparse a sí mismo oa los demás. También puede experimentar un estado emocional negativo y experimentar sentimientos persistentes de miedo, horror, ira, culpa o vergüenza, una marcada reducción en el interés o participación en actividades significativas, sentimientos de desapego o alejamiento de los demás, o incapacidad para experimentar emociones positivas como felicidad, satisfacción o sentimientos de amor.
- Alteraciones marcadas en la excitación y reactividad asociadas con evento traumatico ocurrir después de la evento traumatico (criterio e) tales como comportamiento irritable y arrebatos de ira (con poca o ninguna provocación) típicamente expresados ​​en forma de agresión verbal o física hacia personas u objetos, comportamiento autodestructivo imprudente, hipervigilancia, respuestas de alarma exageradas, problemas de concentración, dificultad relacionados con el sueño, como dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido, o sueño no reparador.
- La duración de las alteraciones descritas es superior a 1 mes (criterio f).
- El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento (Criterio G).
- El trastorno no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia como las drogas o el alcohol ni a otra afección médica (criterio H).
Después de un evento estresante, además de desarrollar un PTSD, SÍNTOMAS DISOCIATIVOS de DESPERSONALIZACIÓN (sentirse desapegado de sus procesos mentales como si fuera un observador fuera de su cuerpo) y DEREALIZACIÓN (experiencias persistentes o recurrentes de irrealidad en el entorno circundante).

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Trauma y apego

La descripción del trastorno de estrés post traumático pierde la dimensión evolutiva del trauma , ubicándolo en un contexto temporal limitado y definiendo las consecuencias que ocasiona como un conjunto de síntomas directamente ligados a uno o más episodios de abuso o di violencia ; el desarrollo infantil de un niño traumatizado sin embargo, sufre un daño generalizado que se manifiesta a través de signos y métodos más complejos.

Anuncio Los miembros de la Grupo de trabajo sobre trastornos traumáticos del desarrollo (establecido dentro de la NCTSN - Red Nacional de Estrés Traumático Infantil ) han identificado una construcción de diagnóstico llamada ' trastorno del desarrollo traumático ” ( Trastorno de trauma del desarrollo - DTD) para incluir todos aquellos síntomas recurrentes en niños que tienen historias traumáticas . Varios clínicos e investigadores expertos en patologías relacionadas con el trauma han propuesto diversos diagnósticos, muy similares entre sí, que permitirían identificar los desenlaces psicopatológicos de trauma Relaciones repetidas y acumulativas sufridas en la infancia: Trastorno traumático del desarrollo (Van der Kolk, 2005) y TEPT complejo (Herman, 1992), por nombrar algunos. De hecho, parece haber un buen acuerdo en que la vulnerabilidad resultante a los itinerarios de desarrollo traumático se refiere principalmente a las funciones integradoras de la memoria y la conciencia y, por lo tanto, da lugar a síntomas disociativos (Liotti y Farina, 2011).

La sintonía inicial entre madre e hijo es corporal y tiene lugar a través de interacciones sensitivomotoras mutuas. La madre regula la excitación del niño y lo ayuda a permanecer en un estado óptimo, sentando así las bases para las posteriores habilidades de autorregulación del niño. UN adjunto archivo El apego inseguro, y en particular desorganizado, también es evidente en el cuerpo, en movimientos no integrados y no armónicos, en la dificultad de utilizar las habilidades de autorregulación y / o las habilidades de regulación interactiva de la excitación.

Experiencias traumáticas de abuso (maltrato y negligencia) dentro del relación de apego conducen a un aumento crónico de la excitación o a la alternancia de estados de hiper e hipodespertar, mientras que las experiencias de abandono conducen a un aplanamiento afectivo debido a la disminución crónica de la excitación.
La hiperactivación crónica del sistema de defensa que se produce en el caso de las experiencias infancia traumática hace que domine otros sistemas de acción (como la sociabilidad, la exploración, el juego, etc.) desencadenando tendencias automáticas a la acción que persisten a lo largo de la vida y, por lo tanto, pueden ser desadaptativas en situaciones distintas a las (amenazantes) que inicialmente los provocó.
Habiendo sufrido, durante la infancia, experiencias traumáticas en el contexto de la relación de apego, afecta directamente a la formación de neuronas espejo; esto significa que el apego comprometido por un trauma representa un ataque masivo a la integración interpersonal. En otras palabras, incluso a nivel neuronal es posible ver cómo el experiencias traumáticas afectar negativamente las habilidades introspectivas y las habilidades interpersonales del sujeto.

Una de las consecuencias de apego traumático es que la interacción social ya no es una fuente de seguridad: esto prepara el escenario para una actitud conservadora , observable en personas que han sufrido dioses trauma , que llevan a interpretar situaciones neutrales como situaciones potencialmente peligrosas de las que hay que defenderse.

Traumas acumulativos y teoría polivagal de Porges

Se describe y se cuestiona la teoría polivagal de Porges (2001) para explicar cómo la dramática desregulación neurovegetativa es una consecuencia directa de la activación crónica del sistema de defensa como efecto de trauma acumulativo .
El sistema nervioso autónomo está conformado por subsistemas que se activan de manera jerárquica ante los desafíos ambientales.
La rama parasimpática ventral del nervio vago, la más reciente y sofisticada evolutiva, regula el compromiso social y promueve la excitación óptima, dentro de la 'ventana de tolerancia'.

El sistema simpático, evolutivamente más primitivo y menos flexible, regula las respuestas defensivas de movilización, permitiendo la activación de reacciones de ataque y huida, elevando el nivel de excitación global para maximizar las posibilidades de supervivencia ante el peligro.
La rama dorsal parasimpática del nervio vago se activa como la última línea defensiva 'de respaldo' si las dos anteriores fallan: reduce drásticamente la excitación hasta el desmayo o la 'muerte fingida' y permite la inmovilización con fines de supervivencia.

Esta condición es muy diferente al congelamiento, la inmovilidad alerta y lista para la acción que aparece en el instante en que se percibe la amenaza y se evalúa qué defensa podría ser más efectiva, que en cambio viene determinada por la activación simultánea del simpático y del parasimpático.
La falsa muerte representa la vía extrema de salvación que se activa de forma absolutamente involuntaria, fuera de cualquier control cortical, ante una amenaza contra la que fallan las dos anteriores respuestas defensivas. Los depredadores suelen preferir presas vivas y tienden a ignorar aquellas que parecen muertas (podrían haber muerto de enfermedad y muchos depredadores no tienen un buen sistema inmunológico), por lo que la evolución nos ha dotado de este recurso extremo.

Considere, por ejemplo, los numerosos testimonios de víctimas de violación que denuncian la absoluta imposibilidad de moverse y pedir auxilio durante la violencia: en este caso se percibe al agresor como un depredador y, una vez que fracasan los intentos de negociación (sistema de compromiso social mediada por el parasimpático ventral vagal) y como es imposible escapar o contraatacar, se desencadena la última y extrema defensa posible, el desprendimiento de la experiencia. Las víctimas a menudo informan, de hecho, que no percibieron el dolor, sino la pérdida de todo control sobre el cuerpo y los movimientos, como si ya no les perteneciera, como si fueran vistos desde fuera. Es el experiencia disociativa peritraumática .

El cuadro se agrava ante la presencia de un trauma infantil repetido, ante la falla crónica del sistema de compromiso social y del sistema de apego en la obtención de seguridad y protección, por lo que los sistemas simpático y dorsal vagal permanecen siempre altamente activados, elevando y bajando la excitación más allá de los límites superiores y menor que la ventana de tolerancia.
El sistema de participación social deja de funcionar, lo que reduce la capacidad de establecer relaciones adecuadas y se reducen los umbrales de reacción a los agentes estresantes. Cuando los estados de hiperactividad o hipoacusia se vuelven tan extremos y duraderos, los procesos de procesamiento de información que normalmente están integrados pueden disociarse crónicamente. los recuerdos traumáticos permanecen congelados más allá de la posibilidad de integración y resurgen en forma de sensaciones corporales, posturas, movimientos e imágenes intrusivas cuando la excitación sube o baja fuera de los umbrales de tolerancia.

La persona queda dividida en dos aspectos: el que le permite avanzar en la vida cotidiana evitando el recuerdos traumáticos y qué abarca esos recuerdos y desencadena acciones defensivas automáticas contra la amenaza.

La persona se encuentra así experimentando una profunda disociación estructural: a raíz de trauma una parte de uno mismo permanece bloqueada en la defensa contra el peligro, mientras que otra parte de uno mismo con diferentes grados de dificultad intenta vivir la vida cotidiana y atender las tareas de los otros sistemas de acción (cuidado, sexualidad, juego, exploración, socialidad. .).

Cuando un estímulo interno (una sensación o emoción) o externo (algún elemento del contexto o el comportamiento de otra persona) recuerda el situación traumática el sistema de defensa está fuertemente activado e interrumpe todas las demás actividades en curso. La persona en ese momento ya no puede continuar con las actividades diarias y se encuentra a merced de una activación autónoma extrema y desregulada. los cuerpo se congela, se esfuerza por huir, ataca o colapsa sobre sí mismo. En estas condiciones no hay posibilidad de acceder a ninguna reflexión.

Trauma y disociación

Un punto importante sobre el que se ha debatido mucho en los últimos años es si la disociación es o no una respuesta adaptativa a trauma , como una protección extrema contra la experiencia dolorosa (Steinberg y Schnall, 2001). Aunque la hipótesis más extendida es la que concibe los síntomas disociativos como una defensa, algunos autores, entre ellos Liotti, sostienen, de manera bastante convincente, que la disociación es 'una desintegración primaria del tejido de la conciencia y la intersubjetividad, mientras que la protección el dolor es un aspecto secundario y colateral que entre otras cosas muchas veces falla ”(Liotti y Farina, 2011, pág. 85).

Aún más: el disociación no solo no sería una protección contra el dolor, sino una experiencia al borde de la aniquilación, de la que la mente debe defenderse para no hundirse en el abismo. Como un hueso que se rompe en mil pedazos siguiendo un trauma fisico no es el resultado de un mecanismo de defensa de nuestro cuerpo, del mismo modo la desintegración de las funciones integradoras de la conciencia resultante de una Trauma psicólogico no parece ser una defensa de nuestra mente, sino un efecto colateral devastador, con graves repercusiones en la capacidad de regulación emocional, en las habilidades metacognitivas y en la identidad.

Según otros (Onno van der Hart, Ellert R.S. Nijenhuis, Kathy Steele) es en la disociación estructural de la personalidad donde reside la esencia de traumatización , es decir, todos trastornos de origen traumático se basan en la disociación estructural de la personalidad.
Desde esta perspectiva, la personalidad está como compuesta por varios subsistemas psicobiológicos que, en las personas que han sobrevivido trauma , se puede organizar de forma rígida y compartimentada. Este cierre conduce a una falta de coordinación y coherencia en la propia personalidad. Esta organización descoordinada particular de los subsistemas de la personalidad es la disociación estructural de la personalidad.
Por tanto, se vuelve de particular importancia comprender a fondo la organización de la personalidad y los déficits de integración estructural para el tratamiento de trauma complejo .
Los autores retoman la idea de Pierre Janet (1859-1947) de la disociación entendida como una división de la personalidad o conciencia en varias partes que no están integradas entre sí y la amplían al afirmar que estas divisiones disociativas conciernen no solo a acciones mentales como experimentar afectos, pero también y sobre todo sistemas básicos de la personalidad: el sistema orientado a buscar y acercarse a estímulos agradables como la compañía de los demás, y el orientado a evitar peligros y amenazas a la propia integridad.

Estos sistemas, denominados por los autores como 'sistemas de acción', tienen la función de ayudar al individuo a distinguir situaciones y experiencias útiles de las perjudiciales para facilitar la mejor adaptación posible del individuo a su entorno de vida. Los sistemas de acción implican ciertas tendencias de acción que a su vez son fundamentales para abordar los desafíos ambientales de manera adaptativa e incluyen acciones tanto mentales como conductuales.

Los autores argumentan que yo trastornos traumáticos todos tienen una forma de disociación estructural que es tanto más compleja cuanto más severa es la traumatización .
Además, en personas con TEPT ( Trastorno de estrés postraumático ) o con otros trastornos relacionados con experiencias traumáticas , es posible observar una falta de integración entre los sistemas de acción orientados a adaptarse a la vida cotidiana y los encargados de defenderse de los peligros. La división entre estos dos sistemas de acción es la forma más simple de disociación estructural de la personalidad. Esta división básica implica la alternancia entre dos partes de la personalidad: la parte aparentemente normal de la personalidad (ANP) y la parte emocional (EP).

Se propone una visión dimensional de la disociación:
- Disociación estructural primaria: típica de Trastorno de estrés postraumático y formas más simples de trastornos disociativos, como algunos trastornos de conversión. Se trata de un ANP que incluye la mayor parte de la personalidad y un EP con las partes disociadas restantes de la personalidad.
- Disociación estructural secundaria: presente en trastornos como alteración de estrés postraumático complejo y el trastorno límite de la personalidad procedente de trauma , entre otros. Implica la presencia de una ANP y dos o más PE cada uno con diferentes niveles de autonomía (a veces un PE actuando y el otro observando).
- Disociación estructural terciaria: presente en el trastorno de identidad disociativo (TID). Implica la coexistencia de múltiples ANP todos activos en la vida diaria y múltiples PE que manifiestan cada uno un sistema de acción específico (por ejemplo, un PE tipo pelea y uno que imita al agresor).

Anuncio de supervivientes eventos traumáticos Suelen mostrar una ANP activa en el desempeño de las tareas de la vida diaria como el apego, el cuidado, la sexualidad, y comprometidos, al mismo tiempo, para evitar recuerdos traumáticos . Cuando la EP prevalece en los mismos individuos, actúan de tal manera que responden a las amenazas y peligros, reales o temidos, utilizando los mismos métodos que se utilizaron durante la evento traumatico .
Es decir, no hay integración de los sistemas de acción orientados a la gestión de la vida diaria con los destinados a regular las defensas.
Para lograr los objetivos de la vida diaria, se requiere una integración de los diversos sistemas de acción, lo que requiere una considerable eficiencia mental. En un individuo que tiene una disociación estructural, por el contrario, una parte disociativa de la personalidad estará orientada hacia un determinado sistema de acción y al mismo tiempo inhibirá o evitará los sistemas de acción de otras partes de la personalidad que estén disociadas.
los tratamiento de la disociación estructural de la personalidad implica la intervención y superación de los factores de mantenimiento, como la evitación fóbica y crónica por parte de los ANP de las intrusiones de los PE portadores de recuerdos, pensamientos y sensaciones relacionados con trauma .

Trauma y vergüenza

La vergüenza y el autodesprecio se ven constantemente exacerbados por las creencias y significados que las víctimas de la violencia han atribuido y siguen atribuyendo a experiencias de miedo y humillación. Esta emoción muestra de inmediato su paradoja: hablar de la vergüenza tiende a aumentarla, no hablar de ella deja solas a las partes infantiles que viven crónicamente avergonzadas. Expresar empatía puede desencadenar vergüenza y despertar un sentimiento de inferioridad, pero reestructurar los éxitos y las metas alcanzadas puede desencadenar la vergüenza de no sentirse a la altura o no merecerlos. En trauma complejo la vergüenza asume un papel tan central que determina un bloqueo y un sentimiento omnipresente de insuficiencia para vivir en el presente, difícil de captar y, por tanto, de afrontar.

La vergüenza experimentada suele verse reforzada por una actitud crítica y despectiva de los cuidadores abusivos o maltratadores, alimentando un círculo vicioso de significados personales que refuerza la emoción de vergüenza e insuficiencia y alimenta la conducta de sumisión. Este círculo vicioso transforma así con el tiempo una emoción congruente y adaptativa de la víctima en un arma que el agresor es capaz de utilizar para mantener su estatus y confirmar su poder. En los niños, los significados negativos a los que han estado expuestos continuamente se convierten en creencias e ideas del yo que se mantienen estables en el tiempo.

Las creencias que encontramos en los adultos pueden ser las mismas incluso después de años y también tras una buena elaboración de la recuerdos traumáticos , precisamente porque las creencias ligadas a la vergüenza siguen viviendo ajenas a los hechos que las provocaron. La persistencia de respuestas de vergüenza y pensamientos de culpabilidad crea una barrera importante para la remisión completa de los síntomas o la posibilidad de llevar una vida satisfactoria.

La vergüenza puede manifestarse en el presente: ya sea mediante la reactivación directa del memoria traumática ; como reacción a situaciones sociales negativas que activan un recuerdo implícito de miedo al rechazo y la humillación (por ejemplo, puede manifestarse como una dificultad para afirmar opiniones, ser asertivo o decir 'no'); o como una reacción a un patrón cognitivo interno que puede ser provocado por fallas, que confirman creencias disfuncionales sobre uno mismo, o por situaciones exitosas que entran en conflicto con las creencias centrales de insuficiencia e indignidad.
Muchas veces esta barrera en el adulto surge como un bucle rumiativo de pensamientos ligados a la presunta falta de valor o capacidad, o como una feroz autocrítica, o con sentimientos de culpa y responsabilidad ligados a una grave insuficiencia e insuficiencia personal: la que en todos los casos es determina es un bloque de perspectiva personal y una dificultad para definir y lograr metas importantes en la vida.

Tratamiento de trauma

Terapia cognitivo-conductual en el tratamiento del trauma.

En el tratamiento del PTSD, el terapia de conducta cognitiva se centra en las distorsiones cognitivas (con el objetivo de corregirlas), en los procesos de valoración, en los intrusivos recuerdos traumáticos (con el objetivo de extinguirlos) y por tanto en la desensibilización del paciente a los estímulos asociados a la trauma a través de exposiciones repetidas (Connor y Butterfield 2003). Por tanto, es un enfoque que incluye la combinación de varios componentes.

Stress Inoculation Training (SIT), concebido por Donald Meichenbaum, es un tipo de psicoterapia cognitivo-conductual que tiene como objetivo incentivar el aprendizaje de estrategias de manejo de la ansiedad y el estrés, y que consta de tres fases: conceptualización, adquisición y prueba de habilidades de afrontamiento, aplicación y recuerdo de habilidades.

Exposición prolongada

Actualmente, entre las terapias basadas en evidencia para Trastorno de estrés postraumático , el protocolo de Exposición prolongada (Prologed Exposure Therapy - PE), desarrollado por Edna Foa y su grupo hace unos años (Foa et al, 2007), se encuentra entre los procedimientos manualizados junto con Emdr y Cognitive Process Therapy (PCT) más presentes en estudios de eficacia y sujetos a experimentación (NovoNavarro et al, 2016).

La teoría que subyace a la conceptualización del tratamiento de exposición prolongada ya se aplicó en la década de 1980 a los trastornos de ansiedad con el nombre de Teoría del procesamiento emocional (Foa et al, 1986) y solo se aplicó posteriormente a Trastorno de estrés postraumático (Foa et al, 1989).
El protocolo de exposición prolongada para el PTSD proporciona de 10 a 14 sesiones de 90 minutos cada una y se presenta como un tratamiento para Trastorno de estrés postraumático y no para la terapia del trauma en general.

En este sentido, el Tratamiento de Exposición Prolongada interviene sobre los componentes Trastorno de estrés postraumático tanto en el aspecto sintomático (por ejemplo, flashbacks, pesadillas, hiperactivación, pérdida de la dimensión actual) como en las cogniciones poco realistas frecuentes (por ejemplo, el mundo es malo, no puedo lidiar con el estrés relacionado con evento traumatico y soy culpable) y en el componente emocional (vinculado a experiencias de miedo, culpa, vergüenza, ira, etc.) utilizando dos componentes de la procesión de recuerdos dolorosos, como son la Activación y la Información Correctiva.

La terapia metacognitiva

los modelo metacognitivo (Wells, 2009) ha extendido su reflexión teórica, empírica y aplicativa también a Trastorno de estrés postraumático . En particular, el enfoque metacognitivo propone que yo síntomas traumáticos son funcionales en el período inmediatamente posterior a la evento estresante-traumático , ya que serían parte de un proceso natural de adaptación (en inglés, Reflexive Adaptation Process -RAP) que incide en la cognición y la atención para identificar y utilizar nuevas estrategias de afrontamiento.

Anuncio Normalmente este camino evoluciona sin obstáculos y la persona sale del círculo ansioso desde el momento en que los procesos cognitivo-atencionales dejan de centrarse en estímulos amenazantes. Sin embargo, hay casos en los que la evolución adaptativa de este camino se bloquea cuando la persona continúa reflexionando sobre estímulos potencialmente amenazantes o vinculados a episodio traumático .

La crianza pertenece al síndrome cognitivo-atencional (CAS). En el caso de Trastorno de estrés postraumático , este estilo cognitivo consiste en una perseverancia repetitiva de pensamiento, atención y recuerdos para encontrar significados, monitorear y prevenir amenazas futuras similares.

Según el modelo metacognitivo, los síntomas del Trastorno de estrés postraumático se mantendrían porque el síndrome cognitivo-atencional no permite una actividad cognitiva flexible libre de la carga de monitorear los estímulos amenazantes. Y serían precisamente las creencias metacognitivas (como, por ejemplo, 'Analizar continuamente lo que hice mal en el pasado me ayudará a prevenir cosas negativas en el futuro') las que empujen hacia la cavilación. Además, algunas creencias metacognitivas negativas relacionadas con la incontrolabilidad de los pensamientos contribuyen a una mayor percepción de amenaza tanto en el presente como en el futuro.

Además, la terapia metacognitiva también es más eficaz (con un tamaño de efecto mayor) que la terapia de exposición; sin embargo, en el seguimiento existen altas tasas de recuperación y mejoría de los síntomas para ambas terapias analizadas. Por tanto, ambos protocolos, según la investigación, se pueden definir empíricamente eficaces para el tratamiento de Trastorno de estrés postraumático .

EMDR para el tratamiento del trauma

EMDR (Desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular) es una técnica psicoterapéutica concebida por Francine Shapiro en 1989. Esta metodología, útil para el tratamiento de los trastornos causados ​​por eventos estresantes o traumáticos como el Trastorno de estrés postraumático , utiliza movimientos oculares alternos u otras formas de estimulación alternante derecha / izquierda, para restaurar el equilibrio excitador / inhibitorio.

La investigación ha demostrado que después de un evento estresante, hay una interrupción en la forma normal del cerebro de procesar la información. La patología en estos casos surge debido al almacenamiento disfuncional de información relacionada con evento traumatico , con la consiguiente perturbación del equilibrio excitador / inhibitorio necesario para el procesamiento de la información.

Los movimientos sacádicos y rítmicos de los ojos típicos de la terapia EMDR, concomitantes con la identificación de imagen traumática , las creencias negativas relacionadas con él y la angustia emocional, facilitan el reprocesamiento de la información, hasta la resolución del condicionamiento emocional. De esta forma, la experiencia es utilizada de forma constructiva por la persona y se integra en un esquema cognitivo y emocional no negativo.

Técnicas EMDR, como la terapia cognitivo-conductual centrada en l trauma , seguir las teorías del procesamiento de información y abordar los recuerdos perturbadores individuales y los significados personales de evento traumatico y sus consecuencias, activando la red de recuerdos de miedo a través de la presentación de información que activan elementos de las estructuras del miedo e introducen información correctiva incompatible con estos elementos.

Sin embargo, la exposición imaginativa típica de la terapia cognitivo-conductual guía al individuo a revivir repetidamente el Experiencia traumática lo más vívidamente posible, sin tener en cuenta otros recuerdos o asociaciones; este enfoque se basa en la teoría de que la ansiedad es causada por el miedo condicionado y se ve reforzada por la evitación.

Por el contrario, la terapia EMDR procede a través de cadenas de asociaciones, conectadas con estados que comparten los elementos sensoriales, cognitivos o emocionales del trauma . El método adoptado no es de tipo directivo; se anima al individuo a 'dejar que suceda lo que suceda con sólo notarlo' mientras los recuerdos libremente asociados entran en la mente a través de la exposición imaginativa, en forma de breves destellos.

De acuerdo con las teorías del condicionamiento clásico, promover la atención a la información relacionada con el miedo facilita la activación, habituación y modificación de la estructura del miedo.

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Durante la terapia EMDR, los terapeutas a menudo acceden solo a breves detalles de la memoria traumática , y favorecer la distorsión o el distanciamiento de la imagen que, de acuerdo con las teorías tradicionales, debería resultar en la evitación cognitiva. Sin embargo, la terapia EMDR fomenta los efectos de distanciamiento que se consideran efectivos en el procesamiento de la memoria en lugar de la evitación cognitiva.

los EMDR incluye el complejo de respuestas emocionales que siguen a un evento estresante mediante el análisis de estados afectivos, sensaciones físicas, pensamientos, emociones y creencias simultáneamente.

El cambio cognitivo que evoca la terapia EMDR muestra que el sujeto puede tener acceso a información correctiva y vincularla a memoria traumática y otras redes de memoria asociadas.

La integración de material positivo y negativo que ocurre espontáneamente durante el proceso de desensibilización de EMDR se asemeja a la asimilación en estructuras cognitivas (en línea con la teoría del procesamiento adaptativo de la información), como es el caso de las visiones del mundo, i valores, creencias y autoestima.

Tratamiento de traumatismos complejos

La Society for Traumatic Stress Studies Consensus Guidelines (2012), indica mejores resultados en los enfoques combinados e identifica tres fases comunes a los diferentes modelos de intervención: estabilización, reelaboración de la trauma , consolidación de resultados e integración.

Aproximación al tratamiento por etapas

los trastorno de estrés postraumático complejo (Ford y Courtois, 2009; Herman, 1992a, 1993; Van der Kolk, Roth, Pelcovitz y Mandel, 1993) tiene una estructura que también es adecuada para muchos pacientes con trastorno de identidad disociativo (Courtois, 2004). Estos pacientes a menudo fueron repetidamente traumatizado , generalmente a partir de la infancia y a través de diferentes períodos de desarrollo. Además de los síntomas del TEPT, las personas con trastorno de estrés postraumático complejo tiene serias dificultades con el disociación , la regulación de los afectos, tienen distorsiones de la imagen corporal, autolesiones, suicidio crónico y somatización. Pueden tener patologías sustanciales en las relaciones, incluidos problemas de confianza y victimización en relaciones abusivas o abusivas. A menudo ven el mundo como peligroso y traumatizzante y tienden a verse a sí mismos como deshonrosos, perjudicados y responsables de sus abusos.

Tratamiento para Trastorno de estrés postraumático El complejo se asemeja al de DID (trastorno de identidad disociativo), que a menudo es más duradero, multimodal y relativamente ecléctico, y está diseñado para abordar la multitud de desafíos clínicos con los que luchan estos pacientes (Chu, 1998. Courtois et al, 2009).

Durante las últimas dos décadas, los expertos han acordado que yo trastornos relacionados trauma complejo , incluyendo DDI, se tratan más apropiadamente en secuencias de fases. Ya a finales del siglo XIX, Pierre Janet abogó por el tratamiento orientado por fases para los trastornos disociativos (véase D. Brown, Scheflin y Hammond, 1998; Van der Hart, Brown y Van der Kolk, 1989). La estructura más común en el campo consta de tres fases o etapas:

Fase 1: seguridad, estabilización y reducción de los síntomas del trauma

En la primera parte, el clínico debe enfatizar la estabilización de la alianza terapéutica, la educación del paciente sobre el diagnóstico y los síntomas y la explicación del proceso de tratamiento. Los objetivos de esta primera fase incluyen el mantenimiento de la seguridad personal, el control de los síntomas, la modulación de los afectos, la tolerancia al estrés, la mejora de las funciones vitales básicas y el desarrollo de las habilidades interpersonales. Mantener una estructura de tratamiento sólida dentro de un entorno terapéutico es absolutamente esencial para desarrollar una terapia estable que maximice la probabilidad de un resultado exitoso.
Es posible que no se aborden otros problemas de tratamiento hasta que se establezca la seguridad necesaria.

Fase 2: Trabajo directo y profundo en recuerdos traumáticos

En esta fase del tratamiento, el énfasis del trabajo se pone en recuerdos de experiencias traumáticas del sujeto. El trabajo real a realizar en esta fase es recordar, tolerar, procesar e integrar eventos pasados ​​intensos. Esto incluye el proceso de abreacción, la realización de emociones fuertes conectadas a una experiencia o percepción (generalmente una percepción o experiencia del pasado).
Por integración de recuerdos traumáticos pretendemos reunir aspectos de experiencias pasadas previamente disociadas: recuerdos y secuencias de eventos, afectividad asociada y representaciones somáticas y fisiológicas de la experiencia. Además, la integración indica el logro de la conciencia cognitiva adulta y la comprensión de los roles propios y los de los demás en los episodios (Braun, 1988; D. Brown et al, 1998;. Chu, 1998). El trabajo sobre la pérdida, el duelo y el duelo debe ser muy profundo para ayudar al paciente a comprender y darse cuenta de las pérdidas sufridas durante su vida debido a pasado traumático (algunos de los cuales continúan hasta el presente).
Los procesos de la segunda fase permiten al sujeto comprender que el experiencias traumáticas pertenecen al pasado, para comprender su impacto en la vida, para desarrollar una historia personal y un sentido de identidad más completos y coherentes. Algunos autores han utilizado el término síntesis (Van der Hart, Steele, Boon y Brown, 1993; Van der Hart et al, 2006) para definir este proceso. La síntesis exitosa debe ser seguida por un proceso de 'realización' y 'personificación' (Van der Hart et al., 2006), es decir, por una plena conciencia de que el trauma pero que esto trauma de hecho, es el pasado. En este punto, el paciente puede colocar el evento traumatico en su propia autobiografía.

Fase 3: Integración y rehabilitación del trauma

En la tercera fase del tratamiento, los pacientes se benefician más de la cooperación interna, las funciones coordinadas y la integración. Por lo general, durante esta etapa, las personas comienzan a experimentar un sentido de sí mismos estable y sólido y nuevas sensaciones sobre cómo relacionarse con los demás y el mundo exterior.

La Sensorimotor Therapy (terapia sensomotoria)

La Terapia sensoriomotora se propone como uno de los enfoques más prometedores y capaz de integrar enfoques cognitivos ascendentes con técnicas y modelos ascendentes, especialmente para psicoterapia del trauma , causado por eventos ambientales o conectado al apego.

Los modelos de investigación neuropsicológica más famosos (Schore) y los enfoques interpersonales (Stern) encuentran una convergencia y una aplicación psicoterapéutica muy atenta a los patrones corporales en el aquí y ahora de la sesión para lograr una rápida estabilización de las respuestas hiper / emocionales. pacientes hipoactivos que se han sometido trauma no procesado.

Retomando la enseñanza de Janet, el cuerpo se enfatiza como el asiento de la memoria de los hechos vividos por la persona pero también como una herramienta para procesar y reestructurar aprendizajes altamente problemáticos y actualmente disfuncionales.

yo pacientes traumatizados muestran una excitación desregulada, con picos de hiperactivación, en los que la activación supera la capacidad de integración y picos de hipoactivación, en los que la activación no es suficiente para permitir la integración.

De hecho, estos pacientes pasan muy rápidamente de estados de intensa reactividad emocional a un desapego emocional que a veces resulta en un colapso físico real. Para poder integrar y luego procesar las sensaciones y Experiencia traumática es esencial que el paciente vuelva a estabilizar la activación dentro de una ventana de tolerancia.

Según las directrices, el modelo de Terapia Sensomotora prevé tres fases de intervención:
- Estabilización emocional y reducción de síntomas;
- Tratamiento de memoria traumática ;
- Integración de la personalidad.

La elección inicial de intervención es clara: cuando el paciente supera los límites de la llamada ventana de tolerancia emocional tanto por exceso (hiperactividad física y verbal hasta el congelamiento) como por defecto (hipoactivación física y emocional hasta el vacío y desapego emocional) el El terapeuta interrumpe el trabajo sobre la narrativa de contenidos enfocándose en la narrativa somática.

Partiendo de técnicas corporales específicas, el objetivo es facilitar un nuevo aprendizaje procedimental: si no se cambian los aspectos somáticos, la trauma permanecerá en el cuerpo y no se puede procesar con eficacia.

No se trata solo de la conciencia corporal, que también es un elemento importante, sino de trabajar en el procesamiento sensoriomotor, o cómo creamos implícitamente nuestros significados, procesamos información y realizamos acciones.

Al trabajar con historias de apego desorganizado y, por tanto, con experiencias traumáticas vinculado a las figuras de referencia, el tratamiento combina los principios de trabajo sobre trauma con los del trabajo de apego: el trabajo corporal tiene como objetivo modular el hiper e hipodespertar, adquiriendo nuevas habilidades autorreguladoras e interactivas y favoreciendo la integración de las partes.

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