Sara Anaclerio

Esta prueba:

una contribución a la validación de una herramienta de detección del deterioro cognitivo

PREMIO ESTADO MENTAL 2013



Prueba TYM: herramienta de detección del deterioro cognitivo

La investigación se centró en particular en la calibración del instrumento teniendo en cuenta la influencia de variables como la edad, el nivel de educación y el género, en los puntajes de las pruebas y comparando los rendimientos de Tym con un estándar de oro, el MMSE en este caso mediante la implementación de un control también con respecto a la variable tono de ánimo.

Resumen

El deterioro cognitivo constituye un proceso de deterioro progresivo y tiende a manifestarse involucrando múltiples áreas cognitivas, generalmente aparece altamente correlacionado con el avance de la edad. En el ámbito clínico, se ha mostrado especial interés en los últimos años por una etapa intermedia entre el envejecimiento normal y patológico.

Esta área intermedia, en esencia, tiende a incluir alteraciones a nivel de la memoria y un deterioro cognitivo, pero no significativamente comprometido; el deterioro cognitivo leve, sin embargo, representa 'un período de diagnóstico ambiguo durante el cual no está claro si los déficits cognitivos moderados realmente predicen la demencia” (Panza et al, 2006).



Anuncio La importancia de definir claramente esta área ha sido subrayada por los resultados de algunos estudios (Chertkow et al, 2008) (Tuokko, Frerichs y Graham, 2003) que estimaron un porcentaje de riesgo de conversión en demencia igual al 50%. cinco años (ib). Está claro lo fundamental que puede ser implementar medidas de prevención, partiendo de estas situaciones límite en la frontera entre el envejecimiento normal y patológico. En los últimos años, en particular, se está extendiendo la tendencia a utilizar o exigir el uso de herramientas de evaluación cognitiva que proporcionen una visión global del estado cognitivo del paciente, que requiere tiempos de ejecución cortos y que son de fácil administración, o mejor dicho, se está extendiendo. no requieren una formación especial por parte del examinador.

En línea con esta tendencia, en esta tesis se presenta el test de Tym, un test de cribado del deterioro cognitivo que parece cumplir los criterios antes mencionados. La investigación se centró en particular en la calibración del instrumento teniendo en cuenta la influencia de variables como la edad, el nivel de educación y el género, en los puntajes de las pruebas y comparando los rendimientos de Tym con un estándar de oro, el MMSE en este caso mediante la implementación de un control también con respecto a la variable tono de ánimo.

En la investigación participó una muestra normativa compuesta por 174 sujetos, divididos según los criterios de edad, años de escolaridad y sexo.

A los sujetos se les administró inicialmente el MMSE, posteriormente el test TYM y finalmente el BDI y el GDS, dos instrumentos para medir el estado de ánimo. Los datos obtenidos se sometieron a análisis estadístico. Los resultados muestran cómo el factor edad ejerce una influencia significativa en el desempeño de la prueba TYM, especialmente en un grupo de edad entre 30 y 60 años. Este resultado fue confirmado por el análisis de rendimiento en el MMSE que muestra la validez de construcción de la prueba TYM.

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Prueba TYM: una contribución a la validación de una herramienta de detección del deterioro cognitivo

Autor: Sara Anaclerio - Supervisora: Prof.ssa Maria Fara De Caro

Resumen

El deterioro cognitivo es un proceso de declive gradual y tiende a ocurrir involucrando más áreas cognitivas, generalmente parece altamente correlacionado con la edad avanzada. En el ámbito clínico se muestra un especial interés en los últimos años, por una etapa intermedia entre el envejecimiento normal y el de tipo patológico. Esta área intermedia, en sustancia, tiende a incluir alteraciones en el nivel de memoria y deterioro cognitivo, sin embargo, no compromete significativamente; El deterioro cognitivo leve, es, en cualquier caso, 'un período de diagnóstico ambiguo durante el cual no está claro si los déficits cognitivos demencia moderada realmente predican' (Panza et al, 2006). La importancia de definir claramente esta área fue subrayada por los resultados de algunos estudios. (Chertkow you al, 2008) (Tuokko, Frerichs y Graham, 2003) quienes estimaron un porcentaje de riesgo de conversión a demencia del 50% ya una distancia de cinco años (ib). Parece claro como puede ser fundamental implementar medidas de prevención de estas situaciones extremas en la frontera entre el envejecimiento normal y patológico. En los últimos años se está extendiendo, en particular, la tendencia a utilizar o requerir el uso de herramientas de evaluación cognitiva que brinden una visión global del estado cognitivo del paciente, lo que requiere tiempos de ejecución y contenidos fácilmente administrables, o mejores, no requieren una formación especial por parte del examinador.



En línea con esta tendencia, en esta tesis se presenta la prueba de Tym, una prueba de cribado de deterioro cognitivo que parece cumplir con los criterios antes mencionados. La investigación se centra particularmente en la calibración del instrumento teniendo en cuenta la influencia de variables como la edad, el nivel educativo y el género de pertenencia, en los puntajes de las pruebas y comparando el desempeño a Tym con un estándar de oro, el 'MMSE en este caso implementando un control incluso con respecto al estado de ánimo variable. Buscando participó en una muestra normativa compuesta por 174 sujetos divididos según los criterios de edad, años de escolaridad y sexo.

A los sujetos se les administró el MMSE primero, el TYM más tarde y finalmente el BDI y el GDS dos instrumentos de medición del estado de ánimo. Los datos obtenidos se sometieron a análisis estadístico. Los resultados muestran que el factor edad influye significativamente en el desempeño en la prueba TYM, especialmente en una viga entre las edades de 30 y 60 años. Este resultado fue confirmado por el análisis de rendimiento en MMSE que muestra la validez de construcción de la prueba TYM.

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Palabras clave: DCL, deterioro, memoria, ancianos, prueba TYM.

Introducción

Con el aumento de la esperanza de vida, desde hace varios años se está produciendo un cambio a nivel mundial en comparación con el que, después de la guerra, había provocado un aumento impresionante de nacimientos. Hoy, más bien, parece más común abordar el fenómeno del 'boom del envejecimiento'. La prolongación de la duración de la vida, además de encarnar la imagen de progreso y salud, también en relación al logro de umbrales de edad que en el pasado parecían una quimera, también trae consigo una serie de problemas en el manejo de problemas físicos. o cognitivo en el que los ancianos se encuentran inevitablemente viviendo todos los días. El aumento de las tasas de envejecimiento de la población trae consigo, más allá de los cambios irreversibles propios de la edad, también la ampliación de ese rango incluyendo sujetos que, por un lado, presentan niveles de funcionamiento cognitivo más allá del umbral de la edad. normalidad, por otro lado, ni siquiera pueden encajar en un cuadro de patología. Dentro de este rango cae el concepto MCI, como veremos en esta investigación, este concepto es definido por Panza (Panza et al. 2006) como 'un período diagnóstico ambiguo durante el cual no está claro si los déficits cognitivos moderados predicar realmente la demencia ”. La actualización diagnóstica en el ámbito clínico ha ido experimentando un cambio progresivo en esta dirección en los últimos años: existe una gran necesidad de herramientas que sean sencillas y rápidas de administrar, pero a la vez eficaces. Por ello, ha resultado fundamental el desarrollo de nuevas herramientas diagnósticas, que incluyen características como: la sencillez de administración, la rapidez en el cálculo de las puntuaciones y también, no subestimar, la simpatía del anciano hacia la herramienta diagnóstica.

En el presente trabajo nos ocuparemos de la prueba TYM, esta herramienta forma parte de las herramientas de cribado corto, diseñadas para cubrir las necesidades mencionadas anteriormente. La herramienta contiene varias preguntas relacionadas con la investigación de diferentes funciones cognitivas, desde la memoria hasta el lenguaje, la orientación espacial y el cálculo. La prueba se utiliza ampliamente en el entorno clínico, especialmente en la discriminación de DCL. Este trabajo tiene como objetivo contribuir a la validación de la prueba de Tym en una muestra regulatoria en línea con las necesidades actuales de actualización de herramientas diagnósticas que requieren de conocimientos cada vez más actualizados en el diagnóstico de la fase preclínica de la demencia En los últimos años se está extendiendo, en En particular, la tendencia a utilizar o requerir el uso de herramientas de evaluación cognitiva que brinden una visión global del estado cognitivo del paciente, que requieran tiempos de ejecución cortos y que sean de fácil administración, o mejor dicho, no requieran un entrenamiento particular por parte del paciente. 'examinador.

Método

El trabajo tomó forma a partir de la formulación de dos hipótesis fundamentales; en primer lugar, se planteó la hipótesis de que el factor edad ejerce una influencia significativa en el rendimiento cognitivo, en segundo lugar, se quería verificar cómo el factor género no influye en los resultados.

Una muestra de 174 sujetos participó en la investigación, la selección se realizó teniendo en cuenta las variables: edad, nivel educativo y sexo. Para la variable edad se consideraron las franjas entre 20 y más de 88 años (X 55,42 E ΔS 14,85) y los niveles de escolaridad de 0 a más de 13 años (X = 10,87 ΔS = 4). La muestra también se recopiló sobre la base de la afiliación de género; para obtener una muestra homogénea, resultó útil tomar parte de la muestra de la UTE (Universidad de la Tercera Edad) y del Centro de Mayores de Mola di Bari. En un principio, el 'Mini Mental State Examination ”una prueba que consta de 30 preguntas que incluyen 4 asignaciones sobre orientación temporal, 6 preguntas sobre orientación espacial, una prueba de memoria inmediata, una prueba de atención y cálculo, memoria de memoria, una prueba de lenguaje y una prueba de praxis constructiva. Posteriormente se aplicó la prueba de Tym, herramienta que puede ser compilada de forma independiente por el sujeto, consistente en la orientación personal, espacial y temporal del paciente, la segunda prueba evalúa la capacidad de escribir en copia, la tercera prueba investiga el conocimiento semántico, la cuarta se enfoca en las habilidades de cálculo, el quinto evalúa la fluidez verbal, el sexto evalúa la capacidad de categorizar, el séptimo evalúa las habilidades escritas para nombrar objetos, las pruebas octava y novena se enfocan en las habilidades visuales-espaciales, la décima en la memoria del material aprendido previamente. Posteriormente, se utilizaron herramientas para medir el estado de ánimo: BDI (administrado a sujetos menores de 65 años) y Gds (administrado a sujetos mayores de 65 años). El BDI es una herramienta compuesta por 21 preguntas que brindan 4 o 5 alternativas de respuesta con respecto al factor somático-afectivo (pérdida de interés, pérdida de energía, cambios en el sueño y el apetito, agitación y llanto) y el factor cognitivo concerniente las manifestaciones cognitivas de la depresión (pesimismo, culpa, autocrítica, autoestima). El GDS, por otro lado, incluye 30 preguntas; el procedimiento de administración requiere que el examinador lea las preguntas en voz alta y el sujeto examinado responde con un 'SÍ' o 'NO'.

Todos los sujetos firmaron el formulario de consentimiento informado para el procesamiento de datos, las pruebas se administraron a los sujetos individuales a la vez utilizando un entorno silencioso y brillante. Para empezar, se administró el MMSE, luego se continuó con la prueba de Tym. Esta herramienta proporciona que se puede completar de forma autónoma con el apoyo del investigador cuya tarea es asegurar que todos los procedimientos se hayan entendido claramente y que se completen todas las entregas. Si el paciente presenta dificultades en una prueba, el examinador puede ayudarlo con sugerencias que debe marcar en una hoja para poder contarlas posteriormente.

En el caso de que en presencia de problemas físicos, el paciente no pueda escribir, el examinador puede recopilar las respuestas que dará verbalmente.

No hay límites de tiempo para que el paciente complete la prueba, sin embargo, en caso de que el paciente se quede atascado en una prueba, a pesar de las sugerencias del examinador, debe alentarlo a continuar con las otras pruebas. Finalmente, se administró una herramienta para evaluar el estado de ánimo, en particular el BDI para sujetos menores de 65 años y el GDS para sujetos mayores de 65 años. La primera herramienta consta de 21 preguntas de opción múltiple ( 5 posibles respuestas), para cada respuesta se asigna una puntuación, la puntuación global indica el nivel de depresión presente; el Gds, por su parte, se utiliza con pacientes geriátricos y consta de 30 preguntas con una respuesta dicotómica (sí; no). Nuevamente, la puntuación general indica el nivel de depresión registrado de normal, moderada a leve y severa.

El análisis se realizó mediante el software estadístico SPSS 18 (Statistical Package for Social Science versión 18) mediante el cual se calcularon las estadísticas paramétricas. El uso de estas estadísticas presupone que se respetan ciertas condiciones (Ercolani 2007) entre ellas, la muestra debe ser obtenida por muestreo aleatorio, las observaciones deben ser independientes entre sí, dentro de la población, la variable investigada debe seguir la distribución normal y, finalmente, la variable debe medirse al menos en una escala a intervalos equivalentes, es decir, en escalas métricas. Las estadísticas utilizadas incluyen: Prueba F de Fisher mediante el cálculo de ANOVA aplicado en 111 sujetos para verificar cualquier diferencia significativa entre las varianzas a partir de una hipótesis de homogeneidad entre las varianzas y considerando un nivel de significancia del 5% (p<0,05). Questo strumento non permette, tuttavia, di individuare quale tra le medie del campione preso in esame tenda a mostrare differenze significative, sono state pertanto calcolate le statistiche relative ai confronti multipli post-hoc.  Tali confronti sono stati effettuati in un momento successivo utilizzando il test di Tuckey; questo  permette, rispetto all’ANOVA, di individuare con precisione quale media differisca rispetto alle altre, operando una serie di confronti tra i valori. Questo tipo di analisi consente di  esercitare un controllo sull’errore diprimo tipo I. I confronti sono stati effettuati su 111 soggetti suddivisi in relazione al fattore età, preso in considerazione in questo studio. In relazione a tale fattore  i soggetti sono stati suddivisi in tre classi di età, la prima comprendente una fascia tra i 30 e i 49, la seconda fascia di età costituita da persone con età tra i 50 e i 69 e , infine la terza fascia includente soggetti aventi dai 70 anni in su. Mediante il calcolo del coefficiente di Tukey sono stati effettuati dei confronti tra le classi di età evidenziando quale presentasse, nel confronto, tra loro differenze significative. I confronti sono stati condotti in considerazione delle variabili relative all’età, TYM test e MMSE . E’ stato, infine, calcolato il coefficiente di correlazione r di Pearson che consente di individuare quale, tra le due variabili messe a confronto,  influisca sull’altra. Le correlazioni sono state calcolate operando un confronto tra i punteggi ottenuti al TYM test e MMSE sulla base della seconda variabile analizzata in questo studio ossia il genere e relativamente al campione complessivo.

Resultados

A partir del análisis ANOVA, se identificaron diferencias significativas en las varianzas en relación con casi todas las variables examinadas dentro del estudio con la excepción del estado de ánimo. Las variables de interés: edad, MMSE (en forma bruta y corregida) y TYM destacaron diferencias significativas entre varianzas considerando un nivel de significancia igual a 0.5% (p<0,05 ). I confronti multipli post-hoc sono stati condotti prendendo in considerazione la divisione del campione per fasce di età. Come accennato poco sopra, sono state individuate 3 fasce di età, ciascuna fascia è stata confrontata con le altre confronti operati tra le medie   test mostrano un dato in comune. In particolare differenze significative sono state riscontrate nel confrontare la classe di età 1 con la classe di età 2. Rispetto a quest’ultima e alla terza fascia i valori riportati in tabella non mostrano la presenza di differenze significative. Un dato interessante da notare è la tendenza, mostrata in particolare, dal TYM test ma anche dall’MMSE. In particolare per un p <0,05 si ammettono delle differenze significative rispetto alle medie dei punteggi in relazione alle classi di età sopra menzionate. Rispetto alle classi di età 2 e 3 (dai 50 agli oltre 80 anni) non sono state riscontrate differenze significative, anzi dai confronti emerge come queste due fasce tendano a costituirne una intera.   Queste considerazioni portano a confermare l’ipotesi che presume l’influenza del fattore età sulle performance al TYM test, questo effetto risulta statisticamente significativo per la fascia di età compresa tra i 30 e i 69 anni. Sulla base della seconda ipotesi di ricerca, sono state analizzate le correlazioni relative alle differenze di genere  confrontate con le correlazioni relative alle perfomance dell’intero campione il grafico a dispersione

A partir de la variable edad relativa a la muestra general, se registraron correlaciones negativas entre la variable edad y la prueba TYM, este dato confirma que con el aumento de edad, los rendimientos de la prueba TYM tienden a sufrir variaciones negativas. Aparecen valores de correlación negativa más evidente cuando pasamos a la observación entre los dos géneros (r = -0.545; r = .0.520) para un nivel de significancia igual a 0.01 por lo tanto para p<0,01. Una correlazione negativa è stata riscontrata allo stesso modo confrontando performance all’MMSE. Anche in questo caso il fattore età influisce in maniera negativa sulle performance, i due test si comportano allo stesso modo Il coefficiente r di Pearson è stato calcolato anche affiancando performance al MMSE E TYM test, operando un confronto relativamente ai generi, in questo caso sono emerse delle correlazioni positive (r=0,300; r= 0,456) Infine è stato calcolato il coefficiente di correlazione relativamente al TYM test e MMSEsull’intero campione ed è emersa  una correlazione positiva tra i due test, in sostanza il TYM tende a mostrare un elevata validità di costrutto.

Discusión

El análisis del valor F de Fisher mostró diferencias significativas entre varianzas en relación a los factores de interés: edad, MMSE y prueba TYM, por lo que se puede deducir que dentro de los grupos considerados las varianzas tienden a resaltar la presencia de diferencias significativas, estas diferencias se destacaron mejor en comparaciones post-hoc

Del cálculo del coeficiente HSD de Tukey, considerando la subdivisión de la muestra por grupos de edad (clase de edad 1: de 30 a 49 años; clase de edad 2 de 50 a 69 años; clase de edad 3 mayor de 70 años), surgió diferencias significativas entre los dos primeros grupos de edad considerados, esto lleva a deducir cómo la prueba TYM tiende a discriminarlos de manera efectiva. Es decir, comparado con un rango entre 30 y 69 años, el TYM muestra sensibilidad al cambio de edad, esto es fácilmente atribuible a los cambios significativos que cubren este período de tiempo. Por otro lado, no aparecieron diferencias estadísticamente significativas al comparar las clases de segunda y tercera edad. La prueba TYM tiende a no ser discriminatoria entre estos dos grupos, no aparece la distinción que se hace en la división de clases. En otras palabras, el TYM considera al grupo de edad entre 50 y más de 70 como una sola clase grande. Es interesante notar que el MMSE tiende a mostrar la misma tendencia. Ambas herramientas tienden a discriminar el factor de edad, sin embargo, esto sería significativo en particular al examinar la primera y segunda bandas. Por tanto, el grupo de edad entre 30 y 69 años está bien discriminado por la prueba TYM;

Las correlaciones medidas por el coeficiente r de Pearson mostraron cómo el factor edad tiende a afectar negativamente el desempeño de la prueba TYM conduciendo a confirmar la hipótesis de partida, es decir, la influencia significativa de la edad en el desempeño de la prueba TYM; este resultado se refuerza cuando las correlaciones se han medido en el MMSE, también negativo en este caso.

En comparación con la segunda hipótesis, como se esperaba, no hay diferencias de género significativas en los resultados de la prueba, lo que lleva a confirmar nuevamente la hipótesis de investigación.

GRAFICO 1

GRAFICO 2

Bibliografía

  • Chertkow H, Massoud F, Nasreddinne Z, Belleville S., Joanette Y., C. Bocti, D. Drolet, V. Kirk, M. Freedman e H. Bergam (2008), ”Diagnóstico y tratamiento de la demencia: 3. Deterioro cognitivo leve y deterioro cognitivo sin demencia ”, en Canadian Medical Association Journal, 178, n10, pp.1273-1285.
  • Panza F, D'introno A, Colacicco AM, Capurso C, Pilotto A, Gagliardi G, P Scapicchio PL, Scafato E, Capurso A, Solfrizzi V. Pre-demencia: diagnóstico y pronóstico de deterioro cognitivo leve en G. Gerontol 2006 ; 54 (Supl. 2): 31-43.
  • Tuokko H, Frerichs R, Graham J. (2003), “Cinco años de seguimiento del deterioro cognitivo sin demencia”, en Archives of Neurology, 60, n.4, pp.577-582.

AUTOR:  

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Sara Anaclerio, Doctora en Psicología Clínica.
El extracto propuesto fue tomado del trabajo de tesis de maestría titulado 'Prueba TYM una contribución a la validación de una herramienta para el cribado de deterioro cognitivo'. La investigación se llevó a cabo en la consulta externa de Psicología Clínica y Neusopsicología del Policlinico di Bari y finalizó con la discusión de los resultados en la sesión de graduación de la Universidad de Bari Aldo Moro el 10 de julio de 2012. Este trabajo , inédito, consiste en una contribución a la validación de la prueba TYM, una herramienta de detección del deterioro cognitivo, y se ha desarrollado con vistas a una posible estandarización italiana de la prueba.

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