A partir de un artículo publicado enEl guardiánen 2014, el terapia de conducta cognitiva (CBT) y el terapia dinámica en el tratamiento de trastornos alimentarios . Los resultados no son tan fáciles de interpretar y es bueno tener cuidado al definir una terapia que sea más efectiva que la otra.

Anuncio En un artículo publicado en 16 de julio en State of Mind Se reportan los resultados de un estudio de Poulsen y colaboradores (Poulsen et al., 2014) en el que parece existir una clara ventaja a favor de Terapia Cognitivo Comportamentale (CBT) comparado con un tratamiento psicoanalítico a largo plazo para el bulimia desarrollado por los primeros autores del estudio, dos psicoterapeutas con orientación analítica.



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Un resultado aún más sorprendente, la ventaja de CBT Sería extraordinario, dado que según el artículo, dos psicoanalistas lo estarían practicando, y no terapeutas cognitivo-conductuales . De ser así, este resultado sin duda sería digno de mención, dado que en muchos estudios que comparan diferentes tratamientos para un mismo trastorno existe el llamado 'efecto lealtad': es decir, si los autores del estudio son de orientación psicoanalítica , es más probable que uno lo contraiga terapia analítica , si en cambio los autores del estudio están desequilibrados para el CBT , el resultado del estudio probablemente estará igualmente sesgado a favor de CBT . En este caso, el estudio habría sido realizado por dos terapeutas analíticos que también habrían administrado personalmente la CBT , luego de una capacitación realizada con Christopher Fairburn, el creador de la CBT-E , la variante de CBT por y trastornos de la alimentación .

Lástima que en este caso las cosas no sean en absoluto como se describe en el artículo, tomado de un artículo de Freeman & Freeman publicado en 2014 en The Guardian .

Antes de emocionarse en la búsqueda del santo grial de la psicoterapia, es bueno leer con atención el estudio, que está lejos de demostrar que el dodo está muerto o que hay un tratamiento mejor que otro para bulimia, aunque los resultados del mismo, en ese momento, parecían prometedores. Aquí hay una lista de varias inexactitudes reportadas en el artículo y buenas razones para tomar este resultado con un grano de sal, y algunas razones prácticas para tomarlo en consideración independientemente de la orientación teórica de uno.

  1. En ninguna parte del estudio está escrito que para administrar la CBT eran psicoanalistas, y Poulsen y Lunn (los dos primeros autores, terapeutas orientados analíticamente) tampoco habían sido formados por Christopher Fairburn, el creador del tratamiento transdiagnóstico CBT-E para el tratamiento de los trastornos alimentarios. Traduzco palabra por palabra lo que está escrito en el estudio de Poulsen et al. para corregir esta (bastante grave) inexactitud en el artículo que apareció en elEl guardián:

    Se utilizaron dos grupos de terapeutas, uno por tratamiento. los tratamiento psicoanalítico fue administrado por seis psicólogos clínicos y dos psicólogos clínicos. En promedio, los terapeutas tenían 17 años de experiencia psicoterapéutica. Los terapeutas tenían al menos 2 años de formación en diversas modalidades tratamiento psicoanalítico o psicodinámico , y todos fueron supervisados ​​quincenalmente por el primer y segundo autor, quienes elaboraron el tratamiento. Allí CBT fue administrado por un psicólogo, dos psicólogas y un psiquiatra. En promedio, los terapeutas tenían 8 años de experiencia terapéutica. Todos los terapeutas habían completado un entrenamiento genérico de 1 año en CBT y todos participaron en un taller inicial de 2 días proporcionado por el último autor (Christopher Fairburn). Los terapeutas fueron supervisados ​​quincenalmente vía videoconferencia por el último autor, quien desarrolló el tratamiento.

  2. La presencia de Christopher Fairburn como el último autor del estudio debería ser suficiente para silenciar cualquier presunción de 'efecto de lealtad'. Entre los autores se encuentra, de hecho, el creador del principal tratamiento en boga en el campo CBT para los trastornos alimentarios, mientras que los dos primeros autores son los creadores de tratamiento psicodinámico administrado en el ensayo. Esto no hace que el artículo esté desequilibrado para una de las dos terapias.
  3. El hecho es que, de hecho, las proporciones de síntomas en remisión en los dos grupos son diferentes. Allí CBT obtiene mejores resultados en este estudio. Este es un logro real y es importante. Sin embargo, un estudio no es suficiente para afirmar que una terapia es mejor que otra y pensar eso significa tener poca experiencia en investigación clínica, o quizás ser víctima del notorio 'efecto de lealtad'. Investigación empírica sobre la validez de terapia dinámica en bulimia nervosa está en su infancia y, en el momento de su publicación, fue el único estudio en el que se comparó la TCC-E con la psicoterapia analítica. En otro estudio reciente (Stefini et al., 2017) publicado enRevista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescentese compara con el CBT una versión del terapia dinámica más centrado en los síntomas. Los resultados mostraron una equivalencia sustancial entre las dos formas de terapia, con pequeñas diferencias en beneficio de una u otra en el tratamiento de bulimia. Un resultado muy diferente al anterior, aunque los autores destacan que los dos tratamientos son radicalmente diferentes, y que lo único que tienen en común es una mayor estructuración.
  4. Un metaanálisis muy importante realizado en 2013 publicado en Clinical Psychology Review que examina las comparaciones directas entre CBT y otros tratamientos activos en 53 estudios no encontraron apoyo para la idea de que existe una especificidad de tratamiento para Bulimia Nervosa es Trastorno por atracón (Spielmans et al., 2013). Este metaanálisis estaba presente en el momento en que Freeman & Freeman escribieron el artículo para The Guardian, pero curiosamente no se informó.
  5. Otro estudio reciente que compara CBT-E (nuevamente, los terapeutas recibieron capacitación del propio Fairburn) y la terapia dinámica focal en el tratamiento de anorexia nerviosa , muestra que las proporciones de pacientes en remisión están a favor de terapia dinámica (Zipfel et al., 2013). Esto es suficiente para decir que el terapia dinámica es mejor que CBT en el tratamiento de la anorexia nerviosa y decir adiós al efecto dodo? Obviamente no. Ningún investigador soñaría con decir tal cosa. El dodo puede ser indiferente, pero hasta la fecha sigue siendo uno de los efectos más replicados en psicología. Probablemente será desmantelado, pero no podemos matarlo solo porque no nos gusta.

¿Terapia dinámica o TCC? Conclusiones

Anuncio Entonces, ¿en qué dirección nos lleva la literatura actual? Lo que quizás un médico pueda deducir es que cuando el paciente está de acuerdo y el relación terapéutica lo permite, es preferible centrarse activamente en los síntomas de acuerdo con el entrenamiento de referencia de uno, ya que es psicoanalista relación que Philip Bromberg explica en un hermoso artículo sobre bulimia nervosa y el disociación (Bromberg, 2001). Sin embargo, hay que tener mucho cuidado: estudios sobre la relación terapéutica, tanto de matriz dinámica el de la matriz conductual cognitivo , dicen que es preferible la relación terapéutica al foco en los síntomas, si el interés del paciente no se basa en el síntoma.

En el reciente libro de Liotti, Fassone y Monticelli 'La evolución de las emociones y los sistemas motivacionales' , basado en el paradigma teórico de la terapia cognitiva evolutiva, se presenta un caso curioso: una paciente anoréxica siguió saliendo de los caminos en los que los terapeutas intentaron señalar una notoria infrapeso. La paciente puede finalmente completar una terapia solo gracias a un terapeuta que nunca habla de su estado físico respetando los tiempos de la paciente, quien después de un largo tiempo trae a colación el tema del peso por iniciativa propia.

Para concluir, diciendo que el CBT tiene múltiples estudios de eficacia detrás de esto es correcto, decir que el CBT es más alto que el psicoterapia dinámica es precoz y un poco sesgado y es precisamente la cuestión de la que se produce el efecto de lealtad: un razonamiento sesgado. La ausencia de evidencia no es evidencia de ausencia.

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Hablando de efecto lealtad, el artículo enEl guardiánestá escrito por Jason Freeman, periodista, y su hermano Daniel Freeman, un firme partidario de terapia de conducta cognitiva . No es exactamente un artículo desprovisto de lealtad, en resumen.


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