Hace veinte años, la disciplina inventada por Freud fue arrinconada. Abrumado por la incapacidad de responder a la pregunta: '¿Estas cosas que haces realmente funcionan?' había caído en desgracia ante los ojos de los médicos, las escuelas de formación se estaban vaciando y los pacientes la buscaban menos

Artículo publicado el Corriere della Sera el 22 de septiembre de 2019



Anuncio Si pregunta a los psicoterapeutas de estos días de qué están hablando, responderán: 'La eficacia de nuestro trabajo'. Los colegas actualizados dirán sin rodeos: la psicoterapia funciona. No siempre, no para todos y no lo practica nadie, pero es muy probable que un psicoterapeuta moderno le brinde un beneficio concreto. Menos depresión es ansia , mejores relaciones interpersonales. Si luego preguntas, '¿Qué psicoterapia funciona mejor?', Comenzarán a debatir. Es seguro decir que las terapias cognitivas tienen más estudios de apoyo, pero no hay evidencia de que logren resultados superiores y más estables (Que no está comprobado que las terapias cognitivas tengan y obtengan resultados superiores y más estables en algunos trastornos es una opinión personal del autor que respetamos, recordando sin embargo que esta no es la orientación de muchas guías de salud reconocidas internacionalmente, como la Nacional. Instituto para la Excelencia en la Salud y la Atención y la Asociación Americana de Psicología- NDR).

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En este contexto, hace veinte años se arrinconó la disciplina inventada por Freud. Abrumado por la incapacidad de responder a la pregunta: '¿Estas cosas que haces realmente funcionan?' había caído en desgracia ante los ojos de los médicos, las escuelas de formación se estaban vaciando y los pacientes la buscaban menos, orientados hacia las terapias cognitivas. Hoy, 80 años después de la muerte del inventor del psicoanálisis, la situación es menos dramática. Los seguidores ilustrados han encontrado la estrategia que los salvó de sobrevivir en los mismos estudios descascarados y mohosos en los que se encerraban.

Muchos psicoanalistas se han abierto a la investigación: buscan evidencia sobre qué causa el sufrimiento mental, cómo se trata y qué tan beneficioso es. Los discípulos de Freud de la última generación encuentran un territorio en la era de la psicoterapia científica.

Quienes sigan el debate público se sorprenderán, se imaginó un panorama diferente. En el ágora escuchó a los amantes del psicoanálisis esotérico y sapiente reclamar la primacía de una disciplina que, única, permitiría al analizando acceder a los misterios del alma y emerger de ellos con una nueva conciencia. Los que vivimos en la era científica no las tomamos en serio. Dificultan la fructificación del legado de Freud.

Esta es la noticia: en los ochenta años de la muerte de su inventor, el psicoanálisis está vivo y, podemos decir, datos en la mano, en muchas formas útiles. Caveat emptor. Dije: en muchas formas, a menudo mejor enumeradas como psicoterapias psicodinámicas . Si, por el contrario, te adentras en el estudio de alguien que te dice: 'Acuéstate en la cama, sueña, asóciate, con el paso de los años veremos que saldrá, el nuestro es un viaje impredecible', eso es, como decir, buena suerte.

¿Qué queda del andamio levantado por Freud? Hablo de ello con dos amigos psicoanalistas. Francesco Gazzillo, profesor asociado de psicología dinámica en la Sapienza de Roma me sugiere: “La centralidad de los contenidos y de los procesos mentales inconscientes”. Cierto. Es un inconsciente que ya no tiene nada de las propiedades que le atribuía Freud, no es el asiento de fantasías eróticas y fantasías primordiales mortales, que la persona no puede admitir en la conciencia. El inconsciente hoy es el lugar donde habitan los automatismos del pensamiento y sobre todo nuestras formas de ser en relación con las cuales no hemos aprendido a ser conscientes. Siempre le respondo a Gazzillo que el inconsciente de hoy es lo que describió Pierre Janet, él reitera que el trabajo de Freud es más importante y nunca lo entenderemos. Para nosotros los cognitivistas, de hecho, Janet es la precursora de la psicoterapia moderna, para los psicoanalistas Freud sigue siendo el faro. Es la belleza de poder elegir antepasados.

La cuestión es que hace más de un siglo Freud contribuyó a derribar los autoengaños de la conciencia de una sociedad burguesa, represiva y fobia al sexo. Hoy el campo de lo inadmisible se ha reducido, queda que somos conscientes de solo una mínima parte de nuestros procesos de pensamiento, especialmente aquellos que intoxican nuestra vida social.

Otro elemento fundamental: lo que le sucede al niño en los primeros años de vida lo configura para el resto de su vida, psicológica y física. Si hoy los psicoterapeutas tenemos tanto cuidado en recopilar episodios de la infancia, se lo debemos a Freud. Pero en su trabajo a menudo cambiaba de punto de vista. Tenía razón al principio: los hechos traumáticos reales generan síntomas de lo que alguna vez se llamó histeria. Luego se corrigió a sí mismo. No es el trauma real lo que cuenta, sino la fantasía del niño. Queda poco por debatir: es el trauma real, la violencia, el abuso, la negligencia extrema lo que divide la mente. Los sucesores tuvieron que corregir el error del fundador.

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Anuncio Otro legado: la importancia de la angustia y el daño que hace la protección de la angustia misma. Que el mundo nos asuste es normal, correcto y evolutivamente útil. En ausencia de un miedo bien equilibrado, uno muere muy joven. Entre depredadores, alimentos venenosos y desastres naturales, el homo sapiens ha tenido que pasar por algunos horribles. Pero el miedo a veces toma formas extremas y catastróficas, encendiendo circuitos que se alimentan a sí mismos. Reacciones en cadena como las que llevaron a la explosión de Chernobyl. El único isótopo radiactivo que liberan es el miedo mismo. La mente humana luego fabrica escudos para protegerse del dolor psicológico.

Sigmund Freud y su hija Anna los llaman mecanismos de defensa. Tienen un efecto paradójico: si por un lado reducen la angustia, generan más sufrimiento y problemas por el otro. Cómo tapar un pequeño agujero en la presa con un dedo. Se abre otro. Cuando se agotan los diez dedos, comienza el problema. Hoy, seamos psicoanalistas o cognitivistas, prestamos atención al daño que generan los mecanismos de reducción del dolor. Pero ten cuidado. Freud habló de la protección contra impulsos inaceptables que la persona albergaba en su interior. Ejemplo clásico: la fantasía edípica. El niño quiere reemplazar al padre en la cama de la madre. El síntoma psíquico, en esta etiología torcida, surgió del esfuerzo por mantener alejada de la conciencia esta fantasía prohibida y, de hecho, angustiosa. Mecanismo de defensa: remoción. ¿Qué ha hecho la ciencia con esta idea? La objeción de Robert De Niro a Billy Crystal en Therapy and Bullets crea jurisprudencia: '¿Viste a mi madre?'

Aparte de Edipo, la idea de mecanismos protectores y dañinos es válida. Los cognitivistas los llaman afrontamiento desadaptativo. ¿Me siento imperfecto? Trabajo como el infierno hasta altas horas de la noche. ¿Una molesta sensación de vacío? Alcohol y mujeres. Calman el dolor, acentúan el daño.

Giuseppe Magistrale, psicoanalista intersubjetivo, me pasa una nota debajo del mostrador: “Nos dejó los conceptos de transferencia y contratransferencia”. Llego directamente a cómo los entendemos hoy, incluso en ausencia de consenso sobre su definición. El paciente construye al terapeuta según patrones construidos durante el desarrollo. Mi padre se rió de mí, el terapeuta hará lo mismo. Ante lo que estaba haciendo, mi madre aulló: 'me matas', por lo que el terapeuta se verá abrumado por mis problemas. Contratransferencia: El terapeuta reacciona casi guiado por un reflejo. Me da un poder curativo superior, lo creo. Ten cuidado conmigo, tengo miedo de cometer errores. En realidad, el terapeuta también trae su propio pasado a la sesión, el paciente evoca fantasmas que han residido durante mucho tiempo en las periferias de la mente.

Trabajo en un mundo inspirado por Janet, pero aprendí de los herederos de Freud a usarme a mí mismo como una herramienta resonante en el intercambio relacional.

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